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吴小庆

主任医师 教授
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话题:2020年:ESC房颤指南:摘要

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吴小庆大夫

无锡市人民医院

心血管内科

发表于:2020-09-06

1楼

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2020年:ESC房颤指南:摘要

Aug 30, 2020   

 无锡市人民医院心血管内科吴小庆

1、“临床房颤”分为有症状房颤与无症状房颤,必须要有房颤的心电图记录。“亚临床房颤”指没有症状,但起搏器或ICD检测到有快速房性心律。

2、对65岁以上老人,高血压及呼吸睡眠暂停综合征患者应做房颤筛查,对于75岁以上老人或高中风风险者,应系统筛查房颤。

3、所有房颤患者都应该得到专业团队的正确评估、检查与制定治疗方案。

4CHA2DS2-VASc分级男性0分,女性1分,为低风险,不需抗凝治疗。不推荐单独抗血小板治疗以预防中风。CHA2DS2-VASc男性≥2分,女性≥3分,推荐口服抗凝药治疗以预防中风。CHA2DS2-VASc男性1分,女性2分的患者,临床上根据具体情况个体化处理。

5、出血风险(HAS-BLED)必须被评估和随访,如无绝对禁忌,高风险者应该增加随访,并不是拒绝口服抗凝药的理由。

6、非维生素K拮抗剂类口服抗凝药(NOACs)推荐用于非瓣膜性房颤(排除心脏换瓣术以后及中重度二尖瓣狭窄)。伴有ACS及简单PCI手术的患者,早期(小于一周)停用阿司匹林,推荐口服抗凝药加P2Y12抑制剂(推荐氯吡格雷)12个月。在考虑到支架内血栓的风险大于出血风险时,可口考虑三抗(阿司匹林、氯吡格雷加口服抗凝剂),时间控制在一月以内。

 7、在非心脏手术,术后房颤,中风风险高的患者应考虑长期口服OAC以抗血栓治疗,同时应考虑到预期的获益和患者的具体情况。倍他受体阻滞剂不常规推荐用于非心脏手术术后房颤病人的预防治疗。

 8、缓解率控制(心电图心率控制在110bpm一下)常常可改善房颤相关症状。此时复律的目标可让位于生活质量的提高及临床症状的改善。对维持窦性心律来说,导管消融治疗较药物维持治疗更优秀,更可选择。

 9、房颤伴正常左室功能的患者,导管消融并没有显示减少死亡率及中风的作用。在心动过速性心肌病患者,导管消融可逆转大部分患者的左心室功能。

 10、肥胖与呼吸睡眠暂停综合征是房颤主要的危险因素。减轻体重有助于改善房颤患者的预后。更多的控制危险因素的办法包括:控制体重、高脂血症、呼吸睡眠暂停综合征、糖尿病、抽烟、酗酒等都有助于改善消融术后的房颤再发负担。                                   

                                        

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附录:                                                                                                                            

Keywords: 

 ESC Congress,  ESC20, Acute Coronary Syndrome, Anti-Arrhythmia Agent, Anticoagulants, Arrhythmias,Cardiac,  Aspirin, 

AtrialFibrillation, Cardiomyopathies, CatheterAblation, Defibrillators,Implantable, Electrocardiography, Hyperlipidemias, Mitral Valve Stenosis, Pacemaker, Artificial, Platelet Aggregation Inhibitors, Quality of Life, Risk Assessment, Risk Factors, Secondary Prevention, Sleep Apnea, Obstructive, Smoking Cessation, Stroke, Ventricular Function, Left, Weight Loss

 

2020 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation Developed in Collaboration With the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed With the Special Contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J 2020;Aug 29:[Epub ahead of print].

 


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